退職手続きサポート ヒアリングシート

1.お勤め先

2.お勤め先住所
〒郵便番号住所

3.お勤め先の電話番号
（退職連絡を入れる電話番号を記入下さい）

4.お勤め先のFAX番号
（職場のFAX番号を記入下さい。無い・不明は「なし」）

5.従業員番号
（従業員番号や社員番号がある方は記入下さい）

6.退職日

7.会社から借りている物（貸与物）
（健康保険証、パソコン、タブレット、ユニフォーム、鍵、マニュアル、社章、名刺など）

8.会社から送ってもらいたい物や書類
（複数チェック可。ない場合はチェック不要です）
離職票(失業保険を受給する際は必要)健康保険資格喪失証明書(国民健康保険へ切り替える際は必要)源泉徴収票(転職時に提出が必要)
　その他

9.郵送してもらいたい住所
〒郵便番号住所

10.会社に私物があれば処分して良い？
（自宅への郵送は通常着払いです）
処分して良い自宅へ郵送

11.その他
（その他補足があれば記入下さい）